نحن هنا لمساعدتك

اضطرابات إيقاع القلب

Prof. Dr. Remzi Karaoguz

مستشفى جامعة كوتش- قسم أمراض القلب

القلب لديه قاعدة عمل خاصة تعمل بشكل طبيعي. بعض العوامل الخارجية مثل الأدوية التي نستخدمها، والهرمونات في أجسادنا، أو الجهاز العصبي الودي يؤثر على سرعة القلب. نبضات قلب شخص بالغ 60-100 في الدقيقة. تنجم اضطرابات معدل ضربات القلب عن التغيرات في عدد مفاصل الجيوب الأنفية أو الإشارات التي تحدث في أجزاء مختلفة من الجسم. وتنقسم اضطرابات الإيقاع إلى نوعين، واحد هو عدم انتظام دقات القلب (عندما نبضات القلب أكثر من 100 في الدقيقة الواحدة)، والثاني هو بطء القلب (عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة الواحدة). قد تحدث بعض الاضطرابات الطفيلية للأشخاص الذين يعانون من وظيفة القلب العادية ولكن من دون أي تقرير كبير يمكن تعديلها مع العلاج على المدى القصير. وكمثال على هذه الحالات يمكن أن تظهر عدم انتظام دقات القلب المفرط. في حين أن بعض الاضطرابات الطفيلية هي أيضا أعراض أمراض القلب التي تؤدي إلى أعراض مثل ضربات القلب القوية، وانخفاض التوتر، وصعوبة في التنفس، أو الإغماء. هذه الأنواع من اضطرابات الإيقاع، مع التشخيص المناسب والعلاج، ويمكن منع المضاعفات، وزيادة نوعية وطول العمر للشخص.

تباطؤ معدل ضربات القلب 

في كل واحد منا، قلب مع وظيفة طبيعية من المفاصل الجيوب الأنفية يدق بشكل طبيعي حوالي 60-100 مرة في الدقيقة الواحدة. إذا كانت مفاصل الجيوب الأنفية إشارة أقل من 60 نبضة في الدقيقة الواحدة، وهذا ما يعرف باسم بطء القلب. للرياضيين الذين يمارسون باستمرار وعلى الرغم من أننا نائمون أمر طبيعي أن نبض القلب أبطأ. أنها لا تسببها أعراض معينة. في حالات أخرى يسبب أعراض مثل الدوخة، والعجز أو التعب السريع أثناء المشي. أحيانا قد يحدث خافت أيضا. عندما تباطؤ الجيوب الأنفية كبيرة، والسبب هو أن هناك اضطراب في هذا الجيوب الأنفية يسمى متلازمة الجيوب الأنفية. سبب آخر لانخفاض ضربات القلب نقديا هي كتل مفصلية. خصوصا في الدرجة الثانية أو الثالثة من هذه كتل أرتيوفنتريكولار، يمكن أن يسبب عدم تفسير الإشارات إلى المفاصل الجيوب الأنفية في البطين. إذا كانت إشارة لا تصل إلى البطين من أي وسيلة أخرى، وتندرج ضربات القلب بشكل خطير. المرضى الذين يعانون من كتل الأذينية البطينية غالبا ما تواجه حالة وهمية.

إذا كان في كل من تباطؤ معدل ضربات القلب هناك مشكلة التي لا يمكن علاجها، ويمكن تصحيحها مع رصد معدل ضربات القلب. يتم إدخال البطارية من قبل طبيب القلب تحت التخدير الموضعي. يتم وضع البطارية تحت الجلد من خلال ربط أقطاب وضعت في البطين الأيمن أو في حالات أخرى يمكن وضعها بالقرب من الأذين من القلب. معلمات أخرى يمكن برمجتها على البطارية باستثناء السرعة. وهكذا، في الوقت الذي تكون فيه نبضات القلب بطيئة، والطاقة التي تخرج من البطارية من خلال الأقطاب تنتقل إلى عضلة القلب ووفقا للبرمجة فيتحول إلى الضرب الطبيعي.

نبضات القلب السريعة

عدم انتظام دقات القلب الذي مصدره من الأذين يأتي في شكل أزمة وهو اضطراب الإيقاع الذي يختلف من 130 إلى 250 نبضات القلب في الدقيقة الواحدة. ويمكن رؤية هذه الحالات في حوالي 2 شخص لكل 1000 شخص. وتشمل هذه النوبات القلبية القوية أعراض مثل الدوخة، وصعوبة في التنفس، وضيق الصدر، وأحيانا الخمول. هذه الأنواع من الصدمات لا تنشأ عن فشل القلب الكلي وبالتالي يكون لها نتيجة ناجحة من العلاج. خلال السكتة الدماغية مرات، يمكن تدليك السباتي يقلل من هذه السكتات الدماغية. إذا لم يكن هناك تحسن المريض يمكن أن تأخذ الأدوية المضادة للاضطراب النظم. وعادة ما تكون هذه السكتات الدماغية قابلة للتكرار. لوقف هذه التكرار، يجب على المريض أن يترك العوامل المسببة لهم ويجب أن تأخذ الدواء لفترة طويلة. طريقة أخرى للعلاج هو استئصال القسطرة. الكارثة الاجتثاث هو علاج فعال جدا. في المراكز المتخصصة تتم هذه العملية دون مضاعفات، وهناك نجاح كبير. بعد عملية فرصة الصدمات المتكررة ليست سوى 1-2٪.

عدم انتظام دقات القلب التي تنبع من البطين هي خطيرة جدا على حياة الإنسان. في البالغين الأسباب الرئيسية هي مرض الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب، واختلال عضلة القلب. هذا الاضطراب إيقاع يسبب توقف فوري من ضربات القلب، اختلال وظيفي في الجهاز التنفسي ومجرى الدم وأيضا فقدان الوعي. في هذه الحالة، يجب إجراء القلب والتدليك التنفسي والصدمة الكهربائية أيضا مع الرجفان في أقرب وقت ممكن. اضطراب الإيقاع الذي ينبع من البطين ويسبب التوقف الفوري للقلب عادة ما يحدث من بيئة المستشفى. إذا كان في الأماكن التي يوجد فيها العديد من الناس مثل المطارات والمكتبات أو الملاعب، وسوف يكون أجهزة إزالة رجفان القلب والفرق المدربة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات معدل ضربات القلب، وعلاج هؤلاء المرضى على الفور، فإن معدل الوفيات تنخفض.

منذ عام 1980 هناك أجهزة التي هي عرضة لعلاج هذه المجموعة من المرضى. الأجهزة الموضوعة على الجسم تشبه بطارية القلب. هذه الأجهزة بعد تحديد اضطرابات الإيقاع تنظيمه عن طريق العلاج الكهربائي. العلاجات التي يمكن تطبيقها على هذه المجموعة من المرضى هي الدواء والقسطرة الاجتثاث. من التجربة، وهذا العلاج يقلل من العوامل التي تسبب مرض الشريان التاجي، والنوبات القلبية، واضطرابات البطين خطير إيقاع.

الحماية من الرجفان الأذيني والصدمات المشلولة

الرجفان الأذيني بشكل عام يؤثر على 1 إلى 2٪ من السكان. الرجفان الأذيني بسبب الإشارات الكهربائية الفوضوية يزعج انكماش الأذين الطبيعي ويخلق الاهتزاز. أثناء الرجفان الأذيني، قد يؤدي الدم في الأذين إلى تجلط الدم. الجلطات التي تم إنشاؤها هنا وتداول هذه الجلطات يمكن أن يؤدي إلى السكتات الدماغية الخطرة. لهذا السبب، فإن علاج الرجفان الأذيني كوقاية من السكتات الدماغية هو أساس هذه المشكلة. الحل الأول هو استخدام الأدوية المضادة للتخثر (أرق الدم). يستخدم فيتامين خصم لسنوات عديدة كما أرق الدم. فيتامين خصم بعض العوامل التي تسبب جلطات الدم. كومادين هو نوع من فيتامين الذي تم استخدامه منذ عام 1954. باستخدام معا بعض الأطعمة والأدوية، ويمكن أن تجعل من آثار الكومادين إلى زيادة أو نقصان. الجرعة من الدواء يختلف وفقا للمرضى ويتم تحديد هذه الجرعة من قبل الطبيب من خلال القيام باستمرار اختبارات الدم. في السنوات الأخيرة الأدوية الجديدة التي دخلت السوق وتمييع الدم مثل الثرومبين الذي يمنع الجلطات الدموية. براداكسا (دابيغراتان) هي أيضا مثبط تخثر أخرى. العوامل المثبطة زا منع بعض الانزيمات زا وبالتالي منع جلطات الدم. زاريلتو (روفاروكسابان)، إلكويس (أبيكسابان) و ليكسيانا (إدوكسابان) هي أيضا عوامل زا المثبطة. في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والجلطات الدموية في خطر، وجميع مضادات التخثر تقليل هذه المخاطر. من ناحية أخرى، وخاصة على الفئات الضعيفة، يمكن أيضا أن يسبب النزيف. هذا هو السبب في المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية يجب التحقق باستمرار. وينبغي أن يتم تغيير جرعة الدواء أو التوقف عنه تحت علم الطبيب.

الناس الذين يعانون من الرجفان الأذيني لديهم أعراض مثل السكتة الدماغية، والعجز، والتعب، وصعوبات في التنفس. وفقا لحالة المريض، والعلاجات التي يمكن تطبيقها للحد من وتنظيم ضربات القلب وتشمل مضادات عدم انتظام ضربات القلب المخدرات، الناتج القلبي تسيطر (كارديوفيرزيون)، استئصال القسطرة (عوامل التوقف التي تسبب اضطرابات عن طريق التبريد أو طرق التدفئة)، ومعدل ضربات القلب والتدخلات الجراحية. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي فحص المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني إذا كانوا يعانون من الكوليسترول المفرط، وارتفاع الكوليسترول في الدم، والغدة الدرقية، ومرض السكري وانقطاع التنفس أثناء النوم، وإذا كان لا بد من تصحيح هذه العوامل.